|
Je soussigné : M : MM : Mlle :
Nom * : ____________________________ Prénom * : ______________________________
Adresse * : __________________________________________________________________
Code Postal * : _____________________ Ville * : __________________________________
Pays * : ____________________________ Nationalité * : ___________________________
Téléphone fixe : ___________________ Téléphone mobile : ________________________
Adresse électronique : ______________ MSN Messenger : __________________________
Déclare avoir pris connaissance de l'extrait des statuts et adhérer à l'association Athétürk dont le siège se situe au 66 avenue des Champs Elysées à Paris 75008 Paris. L'association est reconductible tacitement d'année en année sous réserve du paiement d'une cotisation annuelle mentionnée ci-dessous. Je joins un chèque à l'ordre d'Athétürk, correspondant au montant suivant. ( Cochez le signe @ correspondant )
@ Cotisation de base pour un montant de 12,00 € / an @ Cotisation bienfaiteur pour un montant de _____________ € ( supérieure à 12,00 € )
Que j'adresse sous pli affranchi à Athétürk 66 avenue des Champs Elyésées, 75008 Paris. Fait le : __________________ à : ______________________
SIGNATURE :
Informations supplémentaires :
Langues parlées et niveau :
1 : __________________________________________
2 : __________________________________________
Aptitudes particulières pouvant êtres mises bénévolement au service de l'association :
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
Quel rôle pensez-vous pouvoir tenir pour l'association ? ______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
Comment avez-vous connu l'association Athétürk ? _______________________________________________________________________________
(*) : Seuls les renseignements marqués d'une étoile sont obligatoires. L'Association Athétürk s'engage à ne pas divulger les présentes informations en dehors des membres du bureau.
©2006 Athétürk - Association loi 1901. Hits: 3145
Seuls les utilisateurs enregistrés peuvent laisser un commentaire. SVP, connectez vous ou enregistrez vous. Powered by AkoComment Tweaked Special Edition v.1.4.6 |